Cours : Dr TOSTI
Notes : Forence MENESTRELLO
GERONTOLOGIE
INTRODUCTION
Les personnes âgées ont souvent des maladies touchant le cerveau.
L'espérance de vie est de 84 ans pour les femmes et de 75 ans pour les hommes. Chaque année, on a 3 mois d'espérance de vie en plus. Toutes les petites filles nées aujourd'hui seront centenaires donc on aura de plus en plus de personnes âges, et des maladies particulières vont apparaître du fait de cet allongement de la durée de vie.
Gérontologie : tout ce qui concerne le vieillissement (par exemple on peut trouver un architecte spécialisé en gérontologie)
Gériatre : médecin des personnes âgées
I – Définition de la retraite
C'est un évènement de vie ; c'est le début de certains caractères du vieillissement ; elle est fixée approximativement à 60 ans.
La retraite a des aspects médico psychologiques (mais attention : ce n'est pas parce qu'on est à la retraite qu'on est malade !)
La retraite est un problème social et économique caractérisé par la cessation de l'activité professionnelle à un âge déterminé, qui s'accompagne surtout de la perte du salaire (remplacé par une pension de retraite) qui dans tous les cas lui est inférieure.
La retraite est imposée par la loi, elle est rarement volontaire. C'est une conquête sociale importante (avant 1945 il n'y avait pas de retraite).
La retraite peut être vécue comme une épreuve (c'est le paradoxe du retraité ) en fonction de la psychologie de la personne, de son environnement social et de sa situation économique.
II – La notion d'âge
L'age de la retraite n'est pas uniforme
La retraite est flexible parfois selon les professions, parfois on l'appelle au contraire « retraite guillotine » c'est-à-dire qu'elle survient à un jour anniversaire donné.
III – Notion d'acceptabilité de la retraite
Elle peut être désirée (si le métier est pénible, les horaires difficiles …)
Il y a des retraites précoces (militaires etc.)
La retraite peut aussi être subie aussi par d'autres professions (métiers artistiques …)
IV – La pathologie de la retraite (la maladie de la retraite)
Cela concerne 2 secteurs en fonction des prédispositions de la personne ; cette pathologie intervient surtout dans les 3 ans suivants la mise en retraite de l'individu.
A – le choc psychologique
Pourtant c'est un évènement attendu depuis des années !
Les raisons :
Cela entraîne l'altération du rythme circadien occupationnel (etc. = une journée de 24 ; et heures) et donc cela désorganise l'occupation quotidienne et conduit à un sentiment : l'ennui .
Quand il n'y a pas assez de personnes autour du retraité
On peut avoir beaucoup d'amis dans le milieu professionnel mais pas beaucoup ailleurs ; l'isolement est progressif.
Quand on en arrive là, il y a un problème
Cela s'appelle la conjugopathie de la retraite ; le nombre de divorces augmente dans les trois premières années de la retraite
Il n'y a plus de « PDG », juste un retraité !
Dans les 5 premières années de la retraite, le nombre de suicides augmente. Tout ceci peut entraîner des troubles du caractère sous forme d'irritabilité. Cela peut aboutir à un état dépressif réactionnel qu'il faudra soigner. Ces états peuvent réactiver des maladies antérieures.
B – les troubles organiques
Ce sont des accentuations, des manifestation de troubles psycho somatiques (maladie qui s'exprime par des symptômes sans que les organes soient malades) = maladie hypocondriaque
Le « coup de vieux » est un paramètre qui témoigne que le vieillissement s'est installé
Une personne qui maigri est une personne qui a déjà développé un état dépressif. Mais le plus souvent à la retraite, il y a une prise de poids car l'activité est plus sédentaire, et car le grignotage est favorisé par l'inactivité. On appelle cela la « gourmandise sénile », qui provoque du diabète, de l'hypercholestérolémie, ce qui a des répercussions sur le système circulatoire, et augmente les maladies cardio-vasculaires. Ces maladies sont responsables de la mort précoce des retraités.
Ex : infarctus du myocarde (artère du cœur qui se bouche et donc il n'y a plus de sang dans le muscle cardiaque, et donc le cœur s'arrête)
AVC (artère du cerveau qui se bouche)
Hypertension artérielle (HTA)
IV – La prévention
Objectif : vieillir en bonne santé ; il ne faut pas être à la charge de quelqu'un quand on vieillit (Aristote)
Le terme à la mode pour parler des « vieux » maintenant est les « senior » ; les seniors sont des personnes à la retraite mais qui sont autonomes (de 60 à 85 ans et plus)
L'expérience de vie permet de gagner des années de bonne santé.
La prévention passe par la persistance de la vie active du retraité, par des activités de remplacement ; le but de ces activités est de compenser le trop de temps libre. On les appelle « activités tertiaires ». Elles doivent être :
Elles peuvent être des activités physiques, intellectuels (universités du temps libre), sociales (pour s'occuper des autres). Ce qui compte c'est l'action. « La pénible corvée de n'avoir rien à faire » (Montaigne) . L'action maintient la joie de vivre.
Il existe des préparations à la retraite (séminaires de 3 jours par exemple sur le juridique, la santé etc.)
Entre 60 et 84 ans, il y a 25 ans de vie à remplir.
Il existe aussi une préparation personnelle : 5 questions que les gens doivent se poser :
« L'homme n'est pas fait pour le repos » (Voltaire)
LA PLACE DE LA PERSONNE AGEE DANS LA SOCIETE
Mme Klein
I – La vieillesse
Depuis la naissance, d'un point de vue philosophique, le processus de vieillissement se met en place
D'un point de vue économique, l'âge de la retraite est la vieillesse.
D'un point de vue sociologique, on parle de vieillesse à la fin de l'activité salariale, donc de perte d'autonomie donc de dépendance.
Selon l'OMS, la vieillesse c'est à partir de 65 ans.
Pour l'entrée en institution, l'âge moyen c'est 75 ans.
Une autre classification au sein de la vieillesse :
• 3 e âge à partir de 60/65 ans
• 4 e âge à partir de 80 ans (ou grand âge)
• 5 e âge, génération des papy boom (naissance après 2 e guerre mondiale, baby boom)
II – Définitions
A- La gériatrie est la spécialité médicale qui traite des maladies de la personne âgée ; Isaac NASKER parle de gériatrie en 1909
B - La gérontologie c'est l'étude de la vieillesse et des phénomènes de vieillissement, sous leurs différents aspects (morphologiques, psychologiques, sociaux, philosophiques, pathologiques, environnementaux) ; la gérontologie comporte 4 aspects en interaction constante :
• le vieillissement physique
Perte progressive de la capacité du corps à se renouveler
• le vieillissement psychologique
Transformation des processus sensoriels, processus de perception, et processus cognitif, et de la vie affective de l'individu
• le vieillissement comportemental
Résultat des changements ci-dessous dans le cadre d'un milieu donné et regroupant les aptitudes, les attentes, les motivations, l'image de soi, les rôles sociaux, la personnalité et l'adaptation
• le contexte social du vieillissement
L'influence qu'exercent l'un sur l'autre l'individu et la société. Cela concerne la santé, le revenu, le travail, les loisirs, la famille … ; plus l'espérance de vie est repoussée, plus on va rencontrer des problèmes de santé
Il faut être capable d'écouter les personnes âgées pour pouvoir les soigner et pour cela il faut prendre conscience de notre propre conception de la vieillesse (aspect philosophique)
Cette population fait partie des préoccupations des gouvernements de plus en plus ( ex : canicule, lundi de pentecôte )
Au niveau psychologique , on parlait plus des enfants avant. Maintenant on se penche sur la psychologie du vieillissement.
Au niveau sociologique , la gérontologie sociale se penche sur l'influence de la société chez les personnes âgées, leur comportement social et surtout leur impact sur les systèmes sociaux (impact sur la consommation par exemple, prise en charge de la personne âgée avec l'Allocation Personnalisée d'Autonomie)
Au niveau historique , on peut comprendre l'origine et l'évolution de tout ce qui se rapporte au vieillissement (par exemple, l'espérance de vie conditionnait avant l'âge du mariage)
C – Le vieillissement
Processus normal qui s'étale sur toute l'existence et cela dès la naissance. Physiologiquement, le vieillissement commence à 25 ans, à partir de cet âge on perdu 1 million de cellules par jour
D – La vieillesse
C'est l'état résultat des processus de vieillissement
E – La sénescence
C'est le vieillissement naturel des tissus de l'organisme
F – La sénilité
C'est l'affaiblissement physique et surtout intellectuel produits par la vieillesse
Le vieillissement pathologique c'est le vieillissement accéléré ou aggravé par la survenue de maladies retentissant sur l'autonomie.
II – Données démographiques
La démographie c'est l'étude quantitative des populations humaines. Cela nous permet, partir de certains facteurs comme la natalité, la mortalité, la migration, une prévision de la population dans le futur. On peut se projeter jusqu'en 2060 environ.
Cette étude se fait par le biais du recensement (on dénombre les individus dans une ville, par canton etc.) pour les élections.
Le nombre de personnes âgées augmente car :
• Baisse de la fécondité à partir des années 1965 et stabilité à partir de 1976
• Baisse de la mortalité à partir des années 1970 (progrès de la médecine etc.)
• Génération papy boom
• Augmentation de l'espérance de vie à la naissance (nombre d'années qu'un individu peut espérer vivre de la naissance à la mort)
A quoi est due cette espérance de vie :
• A l'amélioration des conditions de vie socio-économiques et de l'hygiène (sécurité sociale, salubrité des logements etc.)
• A la prévention (éducation alimentaire, hygiène de vie)
• A l'amélioration du traitement des affection autrefois létales (mortelles) ex : maladies cardio-vasculaires, cancers …
Augmentation de 4.2 % des plus de 60 ans de 2000 à 2050
De 4.2 millions à 11.6 millions pour les plus de 75 ans de 2000 à 2050
De 1.3 millions à 4.8 millions pour les plus de 85 ans de 2000 à 2050
III – Evolution de la gérontologie sociale
Rapport Laroque : la société prend conscience du phénomène de dépendance des personnes âgées à partir de 1962 ; ce rapport veut favoriser et développer le maintien des sujets âgés à leur domicile et définit donc une politique de vieillesse :
• Maintien à domicile
• Insertion de la personne âgée dans la vie sociale (contact avec les autres générations, pas de rupture brutale des conditions de vie, augmentation des ressources minimum des personnes âgées)
Le fait de leur permettre de rester à domicile est une économie pour la société (on leur donne droit à des aides ménagères pour préserver l'hygiène environnementale)
1981 : reconnaissance juridique des SIAD
1982 : action d'amélioration de l'habitat
Portage des repas à domicile, lavage du linge, développement des systèmes d'alarmes etc.
1967 : fondation nationale de gérontologie qui recherche les causes, les modalités, les conséquences du vieillissement, détermine et fait connaître des méthodes de prévention, de traitement, diffuse l'information lors de colloques.
1984 : création du comité départemental des retraités et des personnes âgées, qui a pour but de faire connaître au ministère concerné les avis et propositions des retraités et personnes âgées, de faire participer ces citoyens à l'élaboration et à l'application de toutes les mesures les concernant au niveau départemental. Ils sont composés de représentants des personnes âgées et d'élus locaux
Après la guerre :
• Création de la sécurité sociale avec l'assurance vieillesse qui donne une pension de retraite proportionnelle aux versements effectués
• Création de l'aide sociale : soutien aux plus démunis par la collectivité ( ex : APA, retraite vieillesse minimum)
Les structures d'hébergement collectif
Avant les personnes âgées allaient dans des hospices tenus par des religieuses. Les conditions d'accueil s'améliorent à partir de 1970.
La loi du 30 juin 1975 transforme les hospices avec la suppression des dortoirs, la création de chambres de 3 ou 4 lits, de salles de restauration …
Les lois de 1975 et 1991 mettent en place des conseils d'établissement (usagers, familles, personnels y participent) qui portent des propositions et avis
En 2002 une circulaire met en place les consultations et les pôles d'évaluation gériatriques, qui permettent le développement des courts séjours gériatriques.
Il existe une formation médicale (capacité de gérontologie) pour les médecins depuis 1985, à la fin de leurs études de médecine.
Exemples de projets de loi actuels et d'actions de prévention :
• Circulaire du 19/09/2005 : « bien vieillir » ; elle parle d'alimentation équilibrée et instaure le PNNS (programme national de nutrition et de santé)
• Lutte contre la solitude et la sédentarité
• Liens intergénérationnels (liens avec des enfants scolarisés par exemple)
• Prévention des pathologies liées à l'âge
• Le Plan Alzheimer à partir de 2004 et valable jusqu'en 2007
• Reconnaître la maladie comme ALD
• Prendre en compte les besoins des malades et de leurs familles
• Faciliter le diagnostic précoce pour diminuer l'évolution de la maladie et prévenir ses complications
• Renforcement de la politique d'accompagnement pour les malades à un stade précoce, et pour les familles
• Accompagner le malade à domicile, création de 13 000 places en petite unité de vie
• Adapter les établissements d'hébergement pour prendre en compte la spécificité de cette maladie
• Faciliter la prise en charge des malades en période de crise
• Prendre en compte la spécificité des patients jeunes
• Développer les études et la recherche clinique
• Programme de prévention et de lutte contre la maltraitance des personnes âgées
• 1975 : création d'Allo maltraitance (ALMA)
• 2002 : comité national de vigilance contre la maltraitance des personnes âgées
• AFPA : association française de protection et d'assistance aux personnes âgées)
• Droits et dépendance des personnes âgées
• Mise en place de la Charte des droits et libertés de la personne dépendante qui reconnaît la dignité de la personne âgée devenue dépendante et donc respecte ses droits et les préserve. Cela veut dire accepter son choix de vie, le droit aux soins, une vie sociale malgré les handicaps, préserver l'autonomie et la prévenir (ne pas faire de toilette à sa place même si cela fait gagner du temps), respecter sa fin de vie, respecter l'exercice de ses droits et la protéger juridiquement …
• Mise en place de la Charte des droits et libertés de la personne accueillie en 2003 : principe de non discrimination, droit à l'information, libre choix, consentement éclairé et participation de la personne, droit au respect des liens familiaux, dignité et intimité etc. ; cette charte est insérée dans le livret d'accueil de la maison de retraite
Répercussions pour les personnes âgées aujourd'hui
• Le niveau de vie moyen varie selon la situation professionnelle antérieure et les aides possibles
• La vie est plus longue à domicile (conditions de vie meilleures, politique de maintien)
• L'entrée en institution est plus tardive ; l'institution doit assurer la qualité de vie (chartes, qualités, normes)
• La survenue des incapacités est plus tardive (progrès de la médecine, système de santé qui soigne dans le but de minimiser les incapacités, diminution de la fragilité des personnes très âgées, prévention)
• L'entrée dans le veuvage est différée : baisse de la mortalité, progrès de la médecine, espérance de vie des hommes qui augmente
• Les relations sociales sont plus importantes (veuvage diminue, programme « bien vieillir » …)
• Représentation scientifique : FNG, CODERPA
LE VIEILLISSEMENT ANATOMO PHYSIOLOGIQUE
Mme LETON
Vieillir c'est naturel, l'altération des fonctions est un changement normal, ainsi que l'usure des organes et des tissus.
I – Le vieillissement sensoriel
• La perception visuelle
Elle diminue avec l'âge car différents éléments de l'anatomie de l'œil vieillissent
La vision périphérique et la perception des couleurs sont modifiées donc la personne âgée est beaucoup plus sensible à l'éblouissement (ou met un temps plus long pour s'adapter à un changement d'éclairage)
La personne âgée perçoit mieux le rouge, le jaune, l'orange que le bleu, le vert ou le violet ; ceci est dû au jaunissement du cristallin.
La personne âgée peut être atteinte de presbytie (ne voit pas bien de près) et donc nécessiter une correction par des lunettes
On note aussi l'apparition du glaucome (hyper pression intra oculaire) qui augmente après 50 ans, donc l'acuité visuelle diminue
Les glandes lacrymales s'atrophient peu à peu et ce qui provoque une sécheresse oculaire avec picotements et brûlures ; on instille alors des larmes artificielles sous forme de collyre.
La graisse qui tapisse l'orbite de l'œil diminue et on a l'impression que les yeux sont plus enfoncés dans leur orbite
Le cristallin a tendance à s'opacifier et cela entraîne une diminution progressive de l'acuité visuelle ; on appelle cela cataracte sénile ; une intervention chirurgicale rapide et banale est possible, en mettant un implant à la place du cristallin (ce qui rend l'œil d'ailleurs plus brillant)
• l'altération auditive
presbyacousie : déficit de perception de l'oreille interne qui entraîne une diminution de la perception des sons aigus ; la personne entend moins bien les consonnes, est gênée par le bruit environnant ce qui peut conduire à la volonté pour elle de s'isoler des lieux ou des conversations.
La personne âgée peut souffrir de vertiges (vieillissement de la fonction d'équilibration) ; c'est la presbyvestibulie (troubles de l'équilibre avec une sensation d'instabilité survenant à la marche) ; c'est angoissant pour la personne âgée.
• Sens du goût et de l'odorat
On observe des troubles du goût avec la diminution des saveurs sucrée et salée. La saveur sucrée reste quand même plus longtemps, ce qui peut peut-être expliquer la gourmandise sénile ! Cela peut entraîner aussi le fait de saler trop les plats et donc danger pour l'hyper tension
Dysgueusie : modification du goût
Agueusie : perte du goût
Il peut y avoir une diminution de l'odorat (donc menace pour la personne âgée qui vit seule et qui par exemple ne sentira pas une odeur de brûlé)
Anosmie : absence d'odorat
• durcissement du larynx (cartilage)
donc les cordes vocales perdent de leur élasticité, ce qui entraîne une modification du timbre de la voix (chevrotement)
• Sens du toucher
Les modifications au niveau du système vasculaire et neurologique retentissent sur les sensations tactiles (température, chaud, froid, pression, douleur sont ressentis avec une sensibilité accrue)
II – Le vieillissement cardiaque
Le cœur se modifie tout au long de la vie : le nombre et la taille des cellules contractiles diminuent. Cela provoque une légère altération de la fonction ventriculaire lors de la contraction systolique, mais le débit cardiaque n'est pas modifié avec l'âge donc il n'y a pas forcément de pathologie.
III – Le système artériel
Le vieillissement vasculaire modifie la structure et le fonctionnement artériel : on parle d'artériosclérose physiologique . C'est une épaississement et un durcissement des parois artérielles ; des plaques d'athérome se forment (dépôt lipidique jaunâtre qui tapisse la lumière des artères), diminuent le débit et la circulation du sang. Les artères deviennent rigides et donc le débit cardiaque est réduit, la lumière artérielle se réduit.
Au niveau du sang, on observe une diminution de la fixation du fer dans les globules rouges
IV – Le système veineux
Perte de l'élasticité des parois veineuses, et donc apparition de varices (car dilatation et stase veineuse)
Stase : arrêt ou ralentissement de la circulation
V – Le vieillissement pulmonaire
La cage thoracique se déforme, par une cyphose dorsale ; elle devient rigide par la calcification des cartilages costaux ; les muscles respiratoires ont moins de force et d'élasticité donc le volume respiratoire diminue (les personnes âgées ne peuvent pas inspirer fortement comme nous)
Les sécrétions de la muqueuse augmente alors que l'activité ciliaire (cils vibratiles) diminue ainsi que le réflexe de la toux ; donc la personne âgée est sensible aux infections pulmonaires (les cils ne remontent pas assez les sécrétions)
Ces modifications peuvent s'aggraver par le tabac ou la pollution atmosphérique
LE COMPORTEMENT DE LA PERSONNE AGEE FACE A SON VIEILLISSEMENT
Mme LETON
Film : La maison du lac
Observation du vieillissement par rapport au :
I – la vie sociale
La personne âgée se sent toujours active et veut garder sa place dans la société
La perte d'un proche, le veuvage sont une coupure avec l'environnement qui peut conduire à l'isolement
Il y a une perte de confiance à autrui (car abus de confiance, vols etc.) donc une méfiance de la personne âgée
Il est difficile pour la personne âgée de se projeter dans l'avenir. Parfois, elle se replie sur elle-même, ne pense qu'à elle et s'isole.
Ou alors elle va surinvestir son passé, au détriment du présent car c'est une façon se satisfaire son avenir et de ne pas l'affronter (l'avenir est anxiogène car la mort est au bout). Au contraire, certaines personnes ne veulent pas parler du passé ni regarder des photos car cela remue des souvenirs trop douloureux ou car revoir les visages de personnes disparues est trop douloureux.
Elles peuvent aussi se replier dans leur lieu de vie, qui est alors réduit à sa fonction de sécurité (« je ne sors pas car dehors c'est dangereux, ça va trop vite »)
Elles se replient aussi sur leur corps, en ne parlant que de leur pathologie ou état de santé, sujet de préoccupation évidement majeur
Il y a des conflits de génération avec les enfants ; cela dépend de leur façon d'accepter le vieillissement de leurs parents et des liens tissés avec eux, donc les relations peuvent se modifier :
Les liens sont déplacés, les rôles inversés : l'enfant devient celui qui materne. Les enfants peuvent être parfois durs avec leurs parents âgés car ils ne supportent pas que les parents vieillissent.
L'éloignement géographique des enfants peut poser souci
Les jeunes ont aussi un désir d'indépendance par rapport aux anciens
Dans la société, on accorde peu de place au vieillissement et à la personne âgée en général (jeunisme, course à l'esthétique etc.) ; on a du mal à accepter la défaillance physique ;
On crée des associations s pour que les personnes âgées puissent rester ensemble, avoir une vie sociale. Autre exemple : le mouvement pour la lecture à l'école par des plus âgés (Alexandre Jardin) car la retransmission du savoir par les anciens est importante et facteur de bien-être et de valorisation de la personne âgée d'ailleurs
Les personnes âgées sont inquiètes face à la mort, face à une échéance dont elles ne connaissent pas la date …
II – Le corps
Le corps vieillissant a des répercussions sur la personne âgée : perte de confiance, perte des repères spatiaux, du sens de l'orientation, de la mémoire
Certaines personnes âgées peuvent négliger leur corps et leur santé ;
Elles peuvent aussi se replier sur elles-mêmes, se plaindre, somatiser
Il y a aussi la notion de sexualité, la perte du désir dans le regard de l'autre
CONCLUSION
La vie relationnelle augmente le bien être et permet de maintenir l'indépendance et de favoriser la survie. Les réseaux sociaux, familiaux et amicaux sont fortement liés à la santé fonctionnelle de la personne âgée ; il est donc important de prendre en compte les relations entre la famille et la personne âgée.
La place de la famille dans la prise en charge de la personne âgée doit être prise en compte par le personnel soignant. On ne doit pas se substituer à la famille. Donc la famille est partenaire et demandeur de soutien. C'est aux soignants de développer la relation de soutien et la relation de collaboration
Retour Sommaire - Retour Modules Globaux - Retrour Personnes Agèes